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Siniestros de gastos médicos · Calculadora

Desde 2026, cada peso que la aseguradora paga de más al hospital cuesta 1.16

La Ley de Ingresos 2026 (artículo 25, fracción XIV) dejó sin acreditamiento el IVA que las aseguradoras pagan a terceros para resarcir un siniestro, acreditable solo hasta el 31 de diciembre de 2024. Las aseguradoras lo aplican al pago directo de gastos médicos: el 16% que el hospital suma a su factura dejó de ser un crédito fiscal y pasó a ser costo de siniestro. Inbursa registró 967 millones de pesos por ese concepto en 2025; GNP reportó un efecto neto de 3,108 millones.

Nada cambió en el trámite: reporte de ingreso, carta de autorización, cuenta final, CFDI, glosa. Lo que cambió es cuánto vale hacerlo bien. Pon tus números; aquí no hay modelo, solo multiplicación.

§01Del lado de la aseguradora

Lo que hoy cuesta el IVA de la cuenta hospitalaria, y lo que vale cada punto de precisión en la glosa

Los servicios de un hospital privado causan IVA al 16%, incluidas las medicinas suministradas durante la hospitalización (criterio normativo del SAT 9/IVA/N). Los honorarios de médicos con título, personas físicas o sociedades civiles, están exentos y se facturan aparte, por eso el primer campo pide el monto sin honorarios.

Ejemplo: conceptos excluidos, medicamento de salida, honorarios fuera de tabulador, coaseguro que debió cobrarse en caja.

MXN 768,000,000
IVA que hoy es costo, por año
Antes de 2026 se acreditaba. Inbursa registró MXN 967 M en 2025 y estimó el impacto en 4.9% o menos de su siniestralidad pagada; GNP reportó 3,108 M.
MXN 111,360,000
Costo anual de lo que se pagó y no debía pagarse
De eso, MXN 15,360,000 es IVA que ya no regresa.
MXN 55,680,000
Lo que vale cada punto porcentual de precisión en la glosa
Cada peso bien objetado ahorra 1.16.
§02Del lado del hospital

Lo que detiene cada factura glosada o reexpedida

No existe una tasa de glosa publicada para México; AMIS, CNSF, COFECE y ANHP no la reportan. Los porcentajes de abajo son supuestos para que pongas los tuyos. Con la aseguradora pagando 16% más por cada cuenta, la presión sobre el visado y la réplica de la glosa va a subir, no a bajar.

MXN 9,000,000
Caja detenida en promedio por facturas en reproceso
Lo que espera al visado, a la réplica de la glosa o a la factura corregida.
MXN 1,065,205
Costo financiero de esa espera, por año
MXN 720,000
Horas de personal gastadas dos veces, por año
2,880 horas al año armando y defendiendo la misma cuenta.
§03Dónde se decide ese número

Cinco puntos del trámite donde la regla se aplica a mano

  1. Reporte de ingreso e informe médico. Si falta un campo, no hay dictamen; se captura dos veces, a mano.
  2. Carta de autorización contra cuenta real. La cuenta crece por interconsultas e insumos; la ampliación se pide cuando alguien se da cuenta.
  3. Tabulación de honorarios. Un paquete por médico, armado por correo con asunto codificado; retabulación cuando falta algo.
  4. Alta. El hospital depura cargos con enfermería, laboratorio y farmacia mientras el paciente espera; la caja cobra lo que diga la carta.
  5. Facturación y cobranza. CFDI dividido entre aseguradora y paciente, visado adjunto o el portal lo rechaza, complemento de pago, réplica a la glosa.

En cada punto un agente puede revisar el expediente antes de que llegue a la persona que decide: completo o incompleto, dentro o fuera de la carta, dentro o fuera del tabulador, desglose correcto o no. La decisión sigue siendo humana; lo que cambia es cuántas veces se toca la misma cuenta.

Calcular el número con tus expedientes →Ver el trámite paso a paso

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Fuentes

Publicado el 12 de septiembre de 2026. Los campos marcados como supuesto no tienen cifra pública en México; si tienes una mejor, escríbenos y la citamos.